Оральные контрацептивы

Пероральные контрацептивные средства – это фармакологическая группа препаратов в виде таблеток, которые применяются для предотвращения беременности. Гормональные контрацептивные препараты включают синтетические аналоги женских половых гормонов (эстроген и прогестин) – этинилэстрадиол и левоноргестрел (норетиндрон).

Прием оральной контрацепции признается наиболее эффективной методикой предупреждения незапланированной беременности. Механизм их действия заключается в угнетении синтеза гонадотропинов прогестинами, увеличении вязкости цервикальной слизи, структурных преобразованиях эндометрия и кислой среды влагалища под влиянием эстрогенов.

Терапевтический эффект противозачаточных таблеток объясняется величиной находящихся в составе гормонов прогестагена и эстрогена. Современные оральные контрацептивы оказывают минимальные побочные действия сравнительно со средствами первого и второго поколения.

Такое явление обуславливается нововведением в их состав разработанных аналогов прогестерона и меньшей концентрации эстрогена.

Эффективность

Современная контрацепция, базирующаяся на синтетических аналогах гормонов, имеют коэффициент неэффективности при правильном применении менее 1% в год.

Комбинированные и прогестогенные контрацептивы считаются наиболее распространенной формой гормональной контрацепции. Во всем мире они составляют 12% от всей контрацепции. Таблетки особенно востребованы в развитых странах, где на их долю приходится 25% применения контрацепции.

Действие оральных контрацептивов

Выделяют следующие механизмы действия оральной контрацепции, сочетание которых определяет их эффективность:

• Торможение развития яйцеклетки и овуляции;
• Изменение качества секрета цервикального канала (повышение вязкости), которая препятствует продвижению сперматозоидов;
• Преобразования структуры слизистой оболочки матки и эндометрия, препятствующие прикреплению оплодотворенной яйцеклетки;
• Снижение подвижности сперматозоидов в маточной трубе.

Подбор оральных контрацептивов должен выполняться врачом, гинекологом или эндокринологом. Только специалист понимает, какое именно действие произведут гормоны в индивидуальном организме женщины, взяв во внимание такие показатели, как возраст, состояние здоровья, имеющиеся системные заболевания, наследственную предрасположенность и индивидуальные особенности организма.

Польза

Как все другие фармацевтические продукты, контрацептивы имеют преимущества и недостатки. Среди преимуществ гормональных контрацептивов можно выделить следующие:

• Высокая эффективность;
• Минимальные побочные эффекты (при правильном подборе);
• Достаточно быстрый оказываемый эффект (при соблюдении правил приема);
• Простота и удобство использования;
• Отсутствие негативного влияния на половую жизнь;
• Нет привыкания и зависимости, синдрома отмены.

Кроме общего благоприятного эффекта, современные оральные противозачаточные таблетки оказывают положительное влияние на эндокринный профиль и общее состояние женского здоровья. Принимая препараты, женщина заметит:

• Снижение интенсивности боли в период менструации;
• Снижение объема выделений и длительности менструации;
• Установление регулярности менструального цикла;
• Снижение вероятности внематочной беременности;
• Снижение риска рака яичников и матки, остеопороза, воспаления (благодаря структурным преобразованиям эндометрия, гормональным перестройкам в организме).

Вред

Корректирование естественного гормонального фона с помощью применения синтетических аналогов далеко не безвредно. При необоснованном применении контрацептивов женщине может грозить развитие неблагоприятных последствий: изменение характера менструального цикла, тромбозы, онкология, утрата репродуктивной функции.

Среди недостатков противозачаточных таблеток можно выделить следующие:

• Строгое соблюдение режима применения;
• Вероятность беременности прямопропорциональна каждой пропущенной дозировке;
• Они не предохраняют от венерических инфекций и СПИДа.

Состав оральных контрацептивов

Механизм воздействия оральных контрацептивов основывается на концентрации содержащихся в составе компонентов:

• Прогестагены (прогестины, гестагены) – это гормоны, секретируемые большей частью желтым телом яичников и в некотором количестве надпочечниками. Подавляют пролиферативную деятельность клеток эндометрия, препятствуя действию лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов для возникновения овуляции.
• Эстрогены (эстрон, эстриол, эстрадиол) – гормоны, производимые фолликулярным аппаратом яичников. Обеспечивают рост и структурные изменения эндометрия, контролируют менструальный цикл, повышают секрецию влагалищной слизи, способствуют росту лактобацилл во влагалище, повышая кислотность вагинальной среды.
• Прогестин (мини-пили) оральные контрацептивы, содержащие низкую концентрацию прогестина, обладают минимальными побочными действиями. Суть действия таких приспособлений сводится к повышению густоты слизи в цервикальном канале. Плотная слизь блокирует движение сперматозоидов, происходят изменения структуры эндометрия под влиянием эстрогенов. Прогестины снижают возбудительную и сократительную функцию мышц маточных труб для предотвращения миграции яйцеклетки. Угнетение овуляции обеспечивается действием прогестина и изменением уровня гормонов у женщины.

Классификация оральных контрацептивов

Существует две основных группы гормональных контрацептивных средств: комбинированные –  содержащие как эстроген, так и прогестин, и селективные (мини-пили), содержащие только прогестерон или один из его синтетических аналогов (прогестины). Первые работают посредством изменения выработки гормонов, подавления овуляции, изменения структуры эндометрия, уменьшения подвижности сперматозоидов и сгущения цервикальной слизи; вторые – снижают частоту овуляции, большинство из них основывается только на изменениях в цервикальной слизи.

На сегодняшний день различают следующие виды оральных контрацептивных таблеток:

• Однофазные: 21 таблетка, имеющая равное количество этинилэстрадиола и левоноргестрела. Однофазные таблетки подходят для нерожавших женщин моложе 28 лет. Таблетки имеют разную дозировку активного ингредиента: «Марвелон», «Cilest», «Ярина» и «Femodene»;
• Двухфазные: 21 таблетка содержит этинилэстрадиол и левоноргестрел в различной концентрации, предназначены для приема в разные фазы цикла. Эти препараты также обладают антиандрогенным эффектом и восстанавливают гормональный уровень: «Anteovine», «Deposiston», «Sekvostat»;
• Трехфазные: 21 таблетка с различными концентрациями этинилэстрадиола и левоноргестрела, таблетки разного цвета предназначены для приема в определенные дни цикла. Дозировка активных ингредиентов максимально приближена к натуральной. Среди этого типа оральных контрацептивов выделяются «Trisiston», «Triquilar», «технология Tri-regol». Рекомендуются рожавшим пациенткам старше 28 лет.

Наиболее физиологически действенными являются трехфазные таблетки, так как их механизм действия подобен трем естественным, циклическим фазам менструального цикла. Двух-и однофазные таблетки представляются менее физиологичными, однако, подбор таблеток всегда индивидуален.

Дополнительно к фазе приема таблетки имеют различную концентрацию активных гормональных ингредиентов.

Противопоказания

Прием контрацептивных средств противопоказан при наличии:

• Беременности (существующей или предполагаемой);
• Имеющихся в анамнезе тромбозов;
• Сосудистых патологий;
• Неврологических или психических заболеваний;
• Сахарного диабета с осложнением в виде ангиопатии;
• Злокачественных новообразований;
• Острой почечной и печеночной недостаточности;
• Индивидуальной непереносимости компонентов препарата;
• Повышенной восприимчивости организма к ингредиентам средства.

Если женщина имеет абсолютные противопоказания, гормональный метод контрацепции ей запрещен.

Побочные эффекты

В некотором случае пероральные противозачаточные таблетки оказывают побочные влияния в виде:

• Аменореи (отсутствие менструации);
• Кровотечения в период между менструациями;
• Депрессии;
• Мигренозных головных болей;
• Артериальной гипертензии;
• Отека груди и боли в груди;
• Увеличения веса и отеков;
• Снижения либидо.

В повышенной группе риска по развитию побочных эффектов находятся женщины со следующими патологиями:

• Сосудистые (тромбоэмболия, варикоз, тромбозы,атеросклероз, тромбофлебиты);
• Сердечно-сосудистые (инфаркт, инсульт, ишемическая болезнь сердца, пороки сердца);
• Гормональные (сахарный диабет, патологии щитовидной железы);
• Угнетение функции почек и печени;
• Метаболические расстройства (гиперлипидемия, ожирение);
• Неврологические заболевания (мигрень, эпилепсия);
• Кровотечения неясного происхождения;
• Расстройства менструального цикла;
• Злокачественные новообразования в истории (эстрогензависимые опухоли, рак молочной железы, репродуктивных органов);
• Травмы и недавно произведенные оперативные вмешательства;
• Имеющиеся вредные привычки (курение, алкоголизм, наркомания).

Лечение

Контрацептивные оральные средства представляются одним из наиболее эффективных способов контроля рождаемости. Женщина должна проконсультироваться с гинекологом, чтобы выбрать наиболее оптимальный способ применения оральных контрацептивов. Таблетки назначают на основании показателей исследований крови (общего анализа, коагулограммы, концентрации гормонов).

Как подобрать

Подбор эффективного контрацептивного средства с минимумом побочных действий осуществляет только врач, после первичного обследования женщины.

По полученным данным он устанавливает схему лечения.

Весь диапазон инструментальных и лабораторных исследований предусматривает следующие манипуляции:

• Осмотр гинекологом;
• Микроскопия мазка на флору и воспаление;
• Общий анализ крови и мочи;
• Анализы крови на гормональное состояние;
• ПЦР-анализ на имеющиеся половые инфекции;
• УЗИ органов малого таза.

Этапы обследования:

• Исключение воспалений и инфекций;
• Установление гормонального профиля женщины;
• Исключение беременности;
• Сбор анамнеза об имеющихся заболеваниях и наследственной истории;
• Ознакомление с предыдущими гормональными терапиями (при наличии);
• Установление фенотипа женщины.

Определение фенотипа обуславливает выбор подходящего контрацептивного средства, которое будет наиболее эффективным.

Как принимать

В лечении самым главным является строгое соблюдение режима приема для терапевтической эффективности. Принимаются таблетки 21 день, после чего делается перерыв на 7 дней, затем прием возобновляется. Иногда могут применяться другие схемы, в зависимости от цели. Начните принимать таблетки с первого дня менструации, используя схему к препарату.

Пропускать прием нельзя. Это увеличит риск забеременеть, а также вероятность побочных действий от приема.

Последствия

Использование гормональной контрацепции может повышать риск долгосрочных проблем со здоровьем. Существуют неоднозначные данные о повышенной вероятности возникновения сердечно-сосудистых патологий, инсульта и тромбоза, злокачественных процессов шейки матки и молочной железы при длительном приеме контрацептивных средств.

Гормональное контролирование вероятности беременности безопасно до тех пор, пока все в порядке. Обязательно должны обсуждаться все индивидуальные особенности и факторы риска с врачом при решении вопроса о том, оставаться ли на гормональной контрацепции в течение длительного срока.

Необходимо рассмотреть каждый вариант контрацепции и обсудить все вероятные риски и последствия для здоровья с квалифицированным специалистом.